強迫性障害
強迫性障害とは、繰り返し起こる「強迫観念」と、その不安を和らげるために行う「強迫行為」からなります。これらの症状は本人の日常生活に大きな影響を及ぼすことは言うまでもありませんが、確認行為（キレイになったかを周囲の人に確認することなど）を通して周囲との関係性の悪化などもきたすことがあります。
強迫観念と強迫行為について
強迫観念とは、頭の中に繰り返し浮かぶコントロールが難しい考えやイメージのことを指し、強迫行為とは、その強迫観念による不安を軽減するために繰り返し行う行動や儀式的な行為を指します。いくつかのパターンがありますので、例を紹介いたします。
不潔への恐怖と洗浄への強迫： 病気になるのではないか心配になるという強迫観念から、汚いと思うものを触った後に何度も手を洗うという強迫行為につながることがあります。
確認の強迫：ドアの鍵を閉め忘れて泥棒が入るのではないか心配になるという強迫観念から、繰り返しノブを回してドアが開かないか確かめるという強迫行為につながることがあります。
加害への恐怖：車の運転をしているときに振動や音を感じると、誰かをひいてしまったのではないか心配になるという強迫観念から、戻って現場を見ないと気がすまなくなるという強迫行為につながることがあります。
不完全への恐怖・完全への強迫：定期試験の勉強をしようとして、計算が正確にできたか気になるという強迫観念から、 何度もやり直すなどの強迫行為につながることがあります。
縁起への強迫・頭の中での確認：『悪』、『死』という文字を見ると、頭の中で『善』、『幸』といった良いイメージの字に置き換えるという強迫行為をしなければ、火事や強盗といった恐ろしい出来事が自分の身に降りかかる気がするなどの強迫観念が強まることなどがあります。
余談ではありますが、強迫性障害と診断されるレベルに至らなくても、不安やストレスが高まると特定の行動（例：手洗い、確認行動）が増える人は多くいます。このような行動は、不安を和らげるための一時的な「自己防衛反応」として現れることが一般的です。新型コロナウイルス感染症が流行した時期には上記の行動が増えた方も多かったと言われています。
また、仕事や人間関係で強いストレスを感じていると、日常生活の中で特定の行動が「安心感」を得るためのルーチンになることもあります。電話をかける時に、ついつい立ち歩いてぐるぐるしてしまう人も多いでのはないでしょうか。
当院で行う治療について
強迫性障害の治療は、薬物療法、精神療法を組み合わせて行います。
①薬物療法
抗不安薬や抗うつ薬が使用されます。これらの薬剤は発作の頻度を減らし、不安感を和らげる効果があります。抗うつ薬は高容量が必要なことが多く、効果が出るまでの時間を要することも多いです。抗うつ薬の効果が出るまでの間には、抗不安薬を用いることもありますが、こちらはひと月程度の使用にとどめることが理想的です。また、抗うつ薬は吐き気が出現したり、処方直後には逆に不安感が強くなることなどもありますが、使用とともに１週間程度で軽減することが多いです。薬物療法を行うかどうか、増量のスピードなどについては相談し決めたいと思います。
②精神療法
強迫性障害への精神療法では、認知行動療法的なアプローチを行います。すなわち、疾患について理解した上で、治療について理解し、実践していくということです。まず、疾患について理解することから始めます。患者様にとっての強迫観念、強迫行為がそれぞれどんなもので、どのような仕組みで発生しているかを理解します。これをフォーミュレーションといいます。
上記表の循環がぐるぐると回ってしまうのがこの疾患の特徴です。フォーミュレーションを立てた後は、一回一回のサイクルにおいて、強迫行為が不安の軽減にどのように役立っているのかを経時的な不安のグラフなどを作って考えます。
このようにして、疾患について理解した後に治療の戦略を練っていきます。解決したいことを明確にし、そこに向けて、不安階層表を使用しての取り組みなども行います。取り組み、行動実験は日常生活で行われ、診察室ではあくまで戦略を練ったり振り返りを行う形になります。
以上が認知行動療法的なアプローチになります。
狭義の認知行動療法では実際の行動実験（不潔だと思っているものに触ってみるなど）も行いますが、当院ではそれはできません。
また、近年では行動実験を伴わない「推論に基づく認知行動療法」という技法も注目されてきており、そこでは強迫性障害を発症するに至った自身の特徴（脆弱な自己テーマ）を掘り下げることなどに重点が置かれており、認知的な側面の強いアプローチとなっています。当院ではそういった要素も治療に加えていきたいと思います。
※精神科の病気は個別性が高く一律な治療は難しいため、こちらの内容は当該患者様全てに上記の診療を保証するものではありません。
【参考文献】
・強迫性障害（強迫症）の認知行動療法 （患者さんための資料）
